药物流产和人工流产的区别

一、什么是人工流产和药物流产？

流产是非意愿怀孕女性终止妊娠的方法，分为人工流产和药物流产。常说的药物流产是指孕早期（怀孕50天内），不用人工负压吸引手术，而采用服用米非司酮等药物的流产方法，使受孕的胚胎自行铲除排出体外。
人工流产手术是通过手术器械，将胎囊、蜕膜或胎儿、胎盘从宫腔中 “取出”，从而结束妊娠。由于手术器械在操作时有一个从宫颈进入宫腔的过程，因此有可能将宫颈管内的细菌带入宫腔，引起盆腔炎症。同其他手术一样，人工流产手术后的感染是一个必须考虑到的问题，术后需要常规服用抗生素以预防。
人工流产从50年代开始做这个东西，刚开始是刮的方法，现在有电吸的方法，包括现在炒作的无痛人流，但是人工流产有一个大出血的问题，还有感染的问题，还有一个子宫穿孔的问题，我们做手术看不见。要求我们人工流产的穿孔率是万分之几，是很低，不可能说不发生。
药物流产是通过药物作用阻止胎囊在宫腔中继续妊娠，并排出体外的过程。与人工流产手术相比，药物流产不经过手术操作，不存在人为地将细菌带入宫腔的可能，因此术后感染的机会就会相对减少。但是药物流产后出血时间比较长，平均为18天±11天。长时间的阴道出血为细菌的生长繁殖提供了沃土，而由于药物作用和不断地阴道出血，宫颈内口也处于松弛状态，此时如果有细菌上行感染，同样也会引起盆腔炎症。因此，如果阴道出血超过7天，应该常规服用抗生素3～5天以预防盆腔炎症。
药物流产适合那些没有生过孩子的，比如年轻的人群，没有生过孩子，子宫没有受过刺激，宫口比较紧，做手术可能比较困难一些。还有停经时间比较短，还有高危妊娠的，就是这个人剖腹产之后半年又怀孕了，因为子宫有一个斑痕，做手术有一个腹压，这样做药物流产，让胚胎死掉以后，让自己慢慢往外排。人工流产适合50天以上这些病人，到70天以内，这些病人在门诊做人工流产，这些病人做人工流产的时候，比如这个病人有子宫肌瘤的有影响，有的病人做药物流产有失败史，第一次做失败过，第二次不建议去做药流。
必须注意即使药物流产后阴道出血停止，也不能有性生活，否则同样存在着患盆腔感染的可能，因为药物流产经常有不定期的阴道出血现象，在未行经前性生活都应该被禁止。只有认真遵守药物流产术后注意事项，才能有效地防止盆腔炎症的发生。另外，药物流产还有10%的失败， 10%的阴道出血量多和不全流产，发生这些情况时还需要行清宫术。

二、你了解药物流产所使用的药物——米非司酮吗？

　　 米非司酮是目前最常用的药物流产的药物，是受体水平的抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，主要作用于妊娠子宫的蜕膜，使胎囊绒毛组织与子宫壁分离，并激发内源性前列腺素的分泌，导致子宫收缩活动的显著增加，使新生的胎囊就像刚长出的小树苗一样，被连根拔除，最终排出子宫，从而达到终止早孕的目的。
由于单独使用米非司酮终止早孕的有效率明显低于人工负压吸引手术，所以目前一般采用米非司酮合并前列腺素类药物序贯给药的方法。经大量临床验证，证实这种方法是一种高效、安全、简便的药物流产方法。据统计，我国目前大约有30％的非意愿妊娠女性，愿意选择药物流产的方式终止妊娠。
美国食品药物管理局（FDA）于美国当地时间7月19日发出警示：由丹科实验室有限责任公司生产的堕胎药物米非司酮，可导致使用者出现严重的脓毒血症和败血症；近两年的时间该药已导致4人死亡。
　　我国使用米非司酮进行药物流产已达10年之久，迄今尚未发现因使用米非司酮而致严重脓毒血症的报道。
　　米非司酮还有其他用途
　　除用做堕胎药外，米非司酮还可以用做房事后的紧急避孕药（在药店即可买到，不过用量和用法均与堕胎不同）和妊娠中、晚期软化宫颈的药物。在医生的监督下，米非司酮尚可以用于子宫内膜异位症、子宫肌瘤的保守治疗。
　　根据情况分析，我们认为美国使用米非司酮出现严重脓毒血症的原因，并非米非司酮自身的作用机理所致，而可能是因为某些人用药后阴道出血时间长、抵抗力下降或某些不卫生行为所致。
米非司酮不能自己买来用，非司酮作为堕胎药，必须经医生处方才能买到。因为使用它有严格的禁忌症，如怀疑或确诊为异位妊娠（即受精卵于子宫腔以外的部位着床）；宫内带节育器妊娠；有肾上腺皮质功能不全及心、肝、肾疾病；患有不能使用前列腺素类药物的疾病（如青光眼、哮喘等）；高血压、血液病、血栓性疾病。

三、药物流产所使用的药物的副作用有哪些呢？

现在所应用的药物流产药米非司酮其药量仅为最初所用药量的１／４～１／３，因而副作用并不明显，主要为加重早孕反应、乏力等。前列腺素副作用以胃肠道反应为主，如恶心、呕吐、腹泻及由于子宫收缩可产生下腹痛，个别人有发热、头晕、皮肤潮红及发麻等症状。为预防或治疗胃肠道副作用，可在用药前后服用复方苯乙呢陡或胃复安，腹痛严重者可予以度冷丁或阿托品类镇痛解痉药。但要避免使用对抗前列腺素的消炎痛、氟灭酸或水杨酸类制剂。
　　少数孕妇服用米非司酮即可流产。８０％孕妇在使用前列腺素类药物后６小时内排出绒毛胎囊；约１０％孕妇在服药１周内排出。因此，只要有出血情况即要注意排出物。如在家中排出组织，须带给医生察看，以确定是否绒毛组织。
　　根据排出或未排出绒毛胎囊的情况，按医生规定的时间在用药后８～１５天内到给药的医疗机构随诊，以确定药物流产效果。凡医务人员确定药物流产失败或流产不全者，必须做人工流产术以终止妊娠。
　　药物流产时虽已排出绒毛胎囊，但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的，故出血时间较长，平均１８～２０日。部分妇女会因出血多、时间长而导致贫血或并发子宫内膜炎、盆腔炎等。因此，药物流产必须到具有急诊刮宫手术和输液等的医疗机构，在专门培训的医生筛选指导下应用，并按规定服药、观察、随诊，以便及时发现问题，及时处理。
　　极个别孕妇出现大出血、腹痛、发热等意外情况时，应急赴给药的医疗机构就诊。
　　即使药物流产成功，一切正常的妇女，流产后也要采取有效的避孕措施。临床上已发现，不少妇女药物流产后尚未来月经，或短期内未采用避孕措施又妊娠的情况。事实上，无论是人工流产或药物流产，对孕妇的身体健康和心理都有一定影响，故以少做为好。

四、药物流产可能出现的三种后果？

　　一是完全流产。就是服药后胎囊完全排出，阴道出血自然停止。
　　二是不全流产。即用药后胎囊排出不完整。这种情况必须再进行
刮宫处理，否则会出现阴道大出血。
　　三是流产失败。用药8天后未见胎囊排出，经B超检查证实宫中仍有妊娠物。出现这种情况，必须用负压吸引人工流产术进行处理。
　　由此可见，药物流产虽然简单易行，能在一定程度上减轻妊娠妇女对人工流产手术的恐惧心理和痛苦，但也存在用药后阴道出血时间长和潜在大出血的风险，还有可能出现头晕、头痛、下腹痛、胃痛、乏力、心悸等副作用。所以国家明文规定，米非司酮必须在获得专项职业许可证的医疗单位使用，并由医生严格掌握适应症和禁忌症的前提下有选择地使用。
　　选择药物流产者，一定要到具备急诊、刮宫手术、输液及有血源、能输血、妇产科医生技术比较好的医疗保健机构去做，千万不要图省事，或怕羞，自己买药堕胎。否则，一旦发生不全流产和失败，将会给孕妇造成很大的危害。特别是大出血不止时，若失去了输血机会，性命难保。

五、药物流产者要注意的？

　　1.确认宫内妊娠时间未超过49天。
　　2.约10％孕妇在服用米非司酮后即可自然流产，80％的孕妇在使用前列腺素类药物后6小时排出胎囊，约10％的孕妇在服药一周内排出妊娠物。
　　3.部分孕妇流产后如果出血在3周以上，应行B超检查，以除外不全流产。如出现阴道大量出血，或怀疑子宫内有妊娠物残留，应行清宫手术。
　　4.对于流产药物反应重的孕妇，必须及时处理，以防危及生命。

六、选择药流还是人流呢？

鉴于药物流产带来的痛苦较小，越来越多的妇女倾向于选择药物流产。事实上，药物流产有其适应症，仅适用于停经七周内孕妇。另外，药物流产后出血时间过长和出血量过多是其主要的副作用，可长达近一个月之久。药流后的阴道持续出血，不易确定是不完全流产引起，还是药物本身的副作用。因此，提醒用药物流产妇女，组织物排出后需在医院留置观察1小时；或者在第三天服用药物后，将完整的妊娠排出物送至医院，请医生确定是否是完全流产。值得注意的是，常做人工流产者是药物流产的禁忌人群。原因是，反复人工流产的孕妇易发生子宫内膜炎，导致子宫内膜粘连的可能性较大，不完全流产的机会更高。总之，药物流产有着严格的指征，并非适用于所有的妇女。
药物流产的成功率为90%，意味着每十个人中就有一个人会发生药物流产失败，需再行手术人工流产。这样的概率是很高的。为了避免不必要的麻烦，对于那些心理素质较好，可以耐受手术疼痛的妇女，不妨采用人工流产。
首先对于第一次怀孕的女性，医生并不主张流产，如果你实在出于万不得已，可以根据自身的情况选择流产方式。人工流产有药物和手术两种方法。药物流产方法简便，没有创伤性，所以一直受很多女性的喜爱。药流一般用于停经7周内的孕妇，完全流产率达90％－95％，副反应轻，仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力。如果你怀孕在49天内，可以采用这种方法。但怀孕时间超过了这个期限，恐怕就要用手术的方法了。
　　很多年轻未育的妇女，因为害怕疼痛而选择药物流产。事实上，作为一种新药，米非司酮的远期并发症尚不知晓。因此，建议对于那些短期内打算生育的妇女，考虑到米非司酮对下一次怀孕胎儿的未知影响，也许手术人工流产更为理想。